Острый панкреатит- отечный, геморрагический, гнойный.

Острый панкреатитОстрый панкреатит — группа заболеваний поджелудочной же­лезы, в которую включаются следующие формы: отечный панкреатит, или острый интерстициаль­ный, геморрагический и гнойный панкреатит.

Острый панкреатит по статистике составляет 1—2% всех случаев «острого живота». Острым панкреатитом болеют в основном женщины старше 50 лет и особенно имеющие избыточный вес

Первое место среди этиологических факторов, ведущих к развитию острого воспаления поджелудочной железы, занимает предшествующая патология желчных путей (60— 80%), второе — острое и хроническое отравление алкого­лем. Немалое значение имеют и различные алиментарные нарушения, в частности, переедание, злоупотребление жир­ной, острой, жареной пищей, неполноценное питание. Среди других этиологических факторов следует отметить различ­ные сосудистые нарушения — тромбофлебиты, тромбоэм­болии. узелковый периартериит; физические травмы (удар в живот, падение на живот, операции и т. д. ); различные интоксикации, воздействие аллергенов. Иными словами, острый панкреатит — заболевание полиэтиологческое.

В патогенезе острого панкреатита ведущая роль при­надлежит энзиматическому перевариванию зимогенной ткани органа самоактивирующимися в нем трипсином и хемотрипсином в результате нарушения соотношения ме­жду последними и ингибитором трипсина. Большое зна­чение имеет общее токсическое влияние ферментов на организм больного.

Клиника острого панкреатита представляет грозную аб­доминальную катастрофу. Она характеризуется бурным началом с жесткими болями и развитием глубокого шока. Присоединяются диспепсические расстройства — метеоризм, тошнота, неукротимая рвота, не облегчающая состояние больного, обильное слюнотечение. При такой яркой карти­не абдоминальной катастрофы практически отсутствует на­пряжение брюшной стенки живота (ретроперитонеальное расположение поджелудочной железы). Брадикардия сме­няет тахикардию. Артериальное давление резко колеблется:

вначале повышается, затем резко падает, развивается кол­лапс. Иногда отмечается появление выпота в брюшную полость, плевру. В выпоте повышена активность панкреати­ческих ферментов. Иногда повышается температура тела. В некоторых случаях развивается острый инфаркт миокарда. Со стороны кишечника — запор, чередующийся с поносом.

Отечный панкреатит протекает относительно легко и при правильной тактике лечения через несколько недель насту­пает полное выздоровление.

Острый геморрагический и гнойный панкреатит протекает очень тяжело. Для прогноза большое значение имеет тактика ведения больного. Дифференциальный диагноз проводят с острым холециститом, печеночной коликой, прободной яз­вой, острой непроходимостью кишечника, острым перитони­том, пищевой токсикоинфекцией, острым инфарктом мио­карда, тромбоэмболией, расслаивающей аневризмой аорты, ущемлением диафрагмальной грыжи. По поводу диагностики острого панкреатита существует афоризм: «чтобы поставить правильно диагноз, необходимо подумать о нем».

Описывая терапевтические подходы воздействия при различных заболеваниях, мы каждый раз подчеркивали, что на первое место в комплексном лечении ставится диетоте­рапия. При остром панкреатите тактика меняется. До на­стоящего времени основа лечения острого панкреатита — холод, голод и покой. Прежде всею необходимо проведение комплекса противошоковых мероприятий. Необходимо снять боль и максимально подавить панкреатическую сек­рецию. С этой целью на область эпигастрия кладется пу­зырь со льдом, проводят отсасывание желудочного содер­жимого через тонкий желудочный зонд, делают паранефальную или паравертебральную новокаиновую блокаду. Новокаин вводят и внутривен­но — 0,25%-й раствор до 30—50 мл. Вводят 1-2%-й раствор промедола, раствор атропина, ганглпоблокаторы, антигисгаминные препараты.

Не рекомендуется вводить больному раствор мор­фия, ибо он вызывает спазм сфинктера Одди, в результате чего возможна задержка секрета в поджелудоч­ной железе и тем самым поддержание основного патологи­ческого процесса.

Комплекс противошоковых мероприятий включает так­же переливание крови, плазмы, вливание 5%-го раствора глюкозы, инъекции эфедрина, камфары, кордиамина.

Следующая группа мероприятий — проведение антиферментной терапии, вливание препаратов из группы ин­гибиторов трипсина — трасилола, контрикала, цалола и т. д. Препараты этой группы вводят в вену по 20000—50000 ед. медленно, в течение первых 4—5 дней. Затем дозу умень­шают до 10 000-20 000 ед. Курс лечения зависит от осо­бенностей течения заболевания.

Несмотря на то, что при панкреатите воспаление асеп­тическое, необходимо учитывать, что чаще всего заболева­ние обусловлено патологией желчевыводящей системы. В развитии же холецистита микробному фактору принадле­жит ведущая роль. В связи с этим обязательно проведение противовоспалительной антимикробной терапии ан­тибиотиками широкого спектра действия, которые вводят парентерально. Наиболее широкое распространение полу­чили антибиотики тетрациклилового ряда — морфоциклин, сигмамицин, тетраолеан и др. При развитии гипокальциемии внутривенно вводят препараты кальция.