Парентеральное питание

Парентеральное питаниеПарентеральное питание является своеобразной формой лечебного питания. Его применяют при выраженном нарушении обмена веществ, когда прием пищи естественным путем невозможен, а также если не удается корригировать нарушенный метаболизм в связи с недостаточным усвоением пищевых веществ. В первом слу­чае необходимо полное парентеральное питание, которое должно включать все компоненты, необходимые для ком­пенсации нарушенного метаболизма (пластические, энерге­тические, электролитные и т. д.). В последнем случае оно может быть частичным. Обязательным является введение парентеральным путем лишь азотистых веществ. Остальными ингредиентами организм может обеспечиваться энтеральным путем. Основным показателем целесообразности паренте­рального питания является выраженный отрицательный азо­тистый баланс, который не устраняется энтеральным пу­тем.

Показания к парентеральному питанию могут быть ус­ловно разделены на абсолютные и относительные.

К числу абсолютных показаний, когда парентеральное питание должно быть полным, относятся:

  1. предоперационная подготовка больных с патологией глотки, пищевода, желудка, когда прием пищи естественным пу­тем невозможен (сужения, ожоги, опухоли и т. д.);
  2. в течение 3—7 дней после экстирпа­ции гортани, хирургических вмешательств на глотке, пищевом канале, в том числе по пово­ду перитонита;
  3. тяжелые осложнения в по­слеоперационном периоде (перитонит, кишечные, желчные и панкреатические свищи, абсцессы);
  4. острый панкреа­тит, когда исключается оральное питание;
  5. тяжелые гной­но-септические процессы и травмы (в том числе обшир­ные ожоги тела);
  6. реанимационные мероприятия при терминальных состояниях.

Относительные показания, когда парентеральное пита­ние может быть частичным, включают:

  1. нарушение усвоения пищи на почве тяжелой патологии органов сис­темы пищеварения (тяжелые формы энтероколита, панкреа­тита, неспецифического язвенного колита, язвенной болез­ни, желудочно-кишечные свищи, агастральная астения, состояния после обширной резекции тонкой кишки), в том числе при инфекционных заболеваниях (дизентерия, холе­ра и др.);
  2. заболевания с расстройством синтеза белка (цирроз печени, гепатит);
  3. заболевания с выраженной белковой недостаточностью на почве повышенного катабо­лизма белка (тиреотоксикоз, абсцессы легких, бронхоэкта- тическая болезнь, токсикоз беременных и т. д.).

Для парентерального питания используются пищевые вещества в форме, адекватной метаболическим возможно­стям клеток: белки — в виде смесей аминокислот, углево­ды — в виде моносахаридов, жиры — в виде тонких ста­бильных эмульсий. Потребность организма в белке восполняется за счет сме­сей аминокислот (альвезин, полиамин и пр.) и белковых гидролизатов.

При длительном полном парентеральном питании для оптимального синтеза белка необходимая потребность в энергии должна покрываться на 30% за счет жировых эмульсий, вводимых парентерально (ингралипид, липофундин, липифизан и др.). Остальная потребность в энергии обеспечивается за счет углеводов (во избежание кетоза и повышенного распада белка не менее 20% энергетической ценности, т. е. 100 г) и спиртов (сорбит, ксилит), кото­рые могут превращаться в углеводы. Из углеводов исполь­зуются глюкоза, фруктоза, мальтоза. Применение глюко­зы требует назначения инсулина из расчета 1 ЕД на 5 г сухого вещества.

Для коррекции нарушенного водно-солевого и кислотно­щелочного баланса используют солевые растворы: изотопи­ческие (0,9% натрия хлорида, 1,5% натрия гидрокарбона­та, 0, 9% аммония хлорида, 1,1% калия хлорида и т. д.) и гипертонические (2%, 3%, 10% натрия хлорида, 5%, 8,4% натрия гидрокарбоната, 7,5% калия хлорида и др.).

Эффективность парентерального питания может быть доведена до 98% путем дополнительного введения витами­нов группы В, аскорбиновой кислоты, анаболических сте­роидов (ретаболил, феноболин).

Парентеральное питание осуществ­ляется через любую периферическую вену конечностей. Однако его удобнее всего проводить через катетер, введен­ный в подключичную вену, что сни­жает вероятность развития осложнений (флебиты и тромбофлебиты). когда не­возможно наладить внутривенную трансфузию, можно вводить питательные растворы внутрикостно (подвздошная, пяточная). Изотонические солевые растворы, 5% раствор глюкозы, белковые гидролпзаты, растворы аминокислот, водорастворимые витамины можно вводить внутримышечно и подкожно (болезненно!).

Усвоение аминного азота наиболее эффективно проис­ходит при введении питательной смеси внутривенно со ско­ростью 20—30 кап./мин.

Противопоказаниями к парентеральному питанию слу­жат печеночная недостаточность, острая и хроническая не­достаточность почек, тромбоэмболии, гипергидратация ор­ганизма, недостаточность кровообращения.