Парентеральное питание
Парентеральное питание является своеобразной формой лечебного питания. Его применяют при выраженном нарушении обмена веществ, когда прием пищи естественным путем невозможен, а также если не удается корригировать нарушенный метаболизм в связи с недостаточным усвоением пищевых веществ.
В первом случае необходимо полное парентеральное питание, которое должно включать все компоненты, необходимые для компенсации нарушенного метаболизма (пластические, энергетические, электролитные и т. д.). В последнем случае оно может быть частичным. Обязательным является введение парентеральным путем лишь азотистых веществ. Остальными ингредиентами организм может обеспечиваться энтеральным путем. Основным показателем целесообразности парентерального питания является выраженный отрицательный азотистый баланс, который не устраняется энтеральным путем.
Показания к парентеральному питанию делятся на абсолютные и относительные.
К числу абсолютных показаний, когда парентеральное питание должно быть полным, относятся:
- предоперационная подготовка больных с патологией глотки, пищевода, желудка, когда прием пищи естественным путем невозможен (сужения, ожоги, опухоли и т. д.);
- в течение 3—7 дней после экстирпации гортани, хирургических вмешательств на глотке, пищевом канале, в том числе по поводу перитонита;
- тяжелые осложнения в послеоперационном периоде (перитонит, кишечные, желчные и панкреатические свищи, абсцессы);
- острый панкреатит, когда исключается оральное питание;
- тяжелые гнойно-септические процессы и травмы (в том числе обширные ожоги тела);
- реанимационные мероприятия при терминальных состояниях.
Относительные показания, когда парентеральное питание может быть частичным, включают:
- нарушение усвоения пищи на почве тяжелой патологии органов системы пищеварения (тяжелые формы энтероколита, панкреатита, неспецифического язвенного колита, язвенной болезни, желудочно-кишечные свищи, агастральная астения, состояния после обширной резекции тонкой кишки), в том числе при инфекционных заболеваниях (дизентерия, холера и др.);
- заболевания с расстройством синтеза белка (цирроз печени, гепатит);
- заболевания с выраженной белковой недостаточностью на почве повышенного катаболизма белка (тиреотоксикоз, абсцессы легких, бронхоэкта- тическая болезнь, токсикоз беременных и т. д.).
Для парентерального питания используются пищевые вещества в форме, адекватной метаболическим возможностям клеток: белки — в виде смесей аминокислот, углеводы — в виде моносахаридов, жиры — в виде тонких стабильных эмульсий. Потребность организма в белке восполняется за счет смесей аминокислот (альвезин, полиамин и пр.) и белковых гидролизатов.
При длительном полном парентеральном питании для оптимального синтеза белка необходимая потребность в энергии должна покрываться на 30% за счет жировых эмульсий, вводимых парентерально (ингралипид, липофундин, липифизан и др.). Остальная потребность в энергии обеспечивается за счет углеводов (во избежание кетоза и повышенного распада белка не менее 20% энергетической ценности, т. е. 100 г) и спиртов (сорбит, ксилит), которые могут превращаться в углеводы. Из углеводов используются глюкоза, фруктоза, мальтоза. Применение глюкозы требует назначения инсулина из расчета 1 ЕД на 5 г сухого вещества.
Для коррекции нарушенного водно-солевого и кислотнощелочного баланса используют солевые растворы: изотопические (0,9% натрия хлорида, 1,5% натрия гидрокарбоната, 0, 9% аммония хлорида, 1,1% калия хлорида и т. д.) и гипертонические (2%, 3%, 10% натрия хлорида, 5%, 8,4% натрия гидрокарбоната, 7,5% калия хлорида и др.).
Эффективность парентерального питания может быть доведена до 98% путем дополнительного введения витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, анаболических стероидов (ретаболил, феноболин).
Парентеральное питание осуществляется через любую периферическую вену конечностей. Однако его удобнее всего проводить через катетер, введенный в подключичную вену, что снижает вероятность развития осложнений (флебиты и тромбофлебиты). когда невозможно наладить внутривенную трансфузию, можно вводить питательные растворы внутрикостно (подвздошная, пяточная). Изотонические солевые растворы, 5% раствор глюкозы, белковые гидролпзаты, растворы аминокислот, водорастворимые витамины можно вводить внутримышечно и подкожно (болезненно!).
Усвоение аминного азота наиболее эффективно происходит при введении питательной смеси внутривенно со скоростью 20—30 кап./мин.
Противопоказания для парентерального питания
Противопоказаниями к парентеральному питанию служат печеночная недостаточность, острая и хроническая недостаточность почек, тромбоэмболии, гипергидратация организма, недостаточность кровообращения.