Хронический панкреатит- формы: рецидивирующий, болевой, гипертрофический, атрофический

Хронический панкреатитХронический панкреатит — прогрессирующее заболевание с исходом в атрофический процесс и постепенной утратой основных функций под­желудочной железы. Хронический панкреатит встречается значительно чаще, чем острый

Среди этиологических факторов, повинных в развитии рассматриваемого заболевания, следует указать на переход острого панкреатита в хронический. Большое значение име­ют различные инфекции и интоксикации, нарушения в обмене веществ, неполноценное питание, злоупотребление алкоголем, различные заболевания органов пищеварения: хронический дуоденит, язвенная болезнь желудка и двена­дцатиперстной кишки, хронический энтероколит и т. д., а также сосудистый фактор — атеросклероз, гипертоническая болезнь, узелковый периартериит.

В патогенезе хронического панкреатита, как и острого, до последнего времени придают большое значение нару­шению соотношения между трипсином и его ингибитором. Во всех тех случаях, когда выработка ингибитора трипси­на отстает от таковой трипсина, создаются условия для аутолиза ткани поджелудочной железы. Иными словами, при развитии панкреатита поджелудочная железа ведет себя как энзиматический реактор, в котором осуществляется ак­тивация ферментов и происходит их агрессивное действие по отношению к ткани органа. Это и определяет основ­ные механизмы развития панкреатита. Нехватка ингиби­тора трипсина в первую очередь отмечается при недостат­ке белков.

При хроническом панкреатите самоактивация фермен­тов в поджелудочной железе не происходит так бурно и не достигает такой фазы как при остром. Поэтому приступы, сопровождающие обострение процесса, менее выражены. Гиперферментемия бывает значительно более умеренной. Это объясняется и тем. что заболевание проходит на фоне уже развившихся в результате предыдущих обострений компен­саторных реакций. Хронический панкреатит по своему кли­ническому течению может иметь несколько форм: хрониче­ский рецидивирующий панкреатит, хронический болевой панкреатит, хронический гипертрофический панкреатит, хронический атрофический панкреатит и латентный.

При хроническом часто или редко рецидивирующем панкреатите периодически отмечаются приступы болей, иногда достаточно острых. Боли чаще всего локализуются в гастродуоденальной области или эпигастрии — при пре­имущественном поражении головки или тела поджелудоч­ной железы, в левом подреберье — при патологии в хвосте железы, бывают опоясывающие боли — при тотальном по­ражении органа. Локализация болей может быть и ати­пичной — в левом эпигастрии, левой половине грудной клетки, области сердца, разлитые боли по всему животу. Боли часто возникают внезапно и держатся от 3—5 часов до нескольких дней. Боли могут быть разными по своей интенсивности, иногда мучительными и требующими при­менения наркотических препаратов. Как уже отмечалось, морфий для этих целей не рекомендуется. Часто, кроме болей, бывает мучительная рвота, не облегчающая состоя­ние больного. Кроме того, больных беспокоят различные диспепсические расстройства — плохой аппетит, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. Иногда отмечается наруше­ние внутрисекреторной функции поджелудочной железы с развитием псевдодиабета. Иными словами, клиника дан­ной формы хронического панкреатита достаточно яркая. 

Другая форма хронического панкреатита — болевой панкреатит. Ведущим симптомом является боль, признаки и особенности которой даны выше. Диспепсические рас­стройства почти отсутствуют. В тех клинических ситуациях, когда больной отмечает постоянные абдоминальные боли, плохо купирующиеся раз­личными спазмолитическими и другими препа­ратами, следует вспомнить о возможности на­личия у больного хронического панкреатита.

Хронический гипертрофический панкреа­тит характеризуется тем, что зимогенная ткань железы постепенно замещается соединительной, причем образуется ее больше, чем предшество­вавшей ей зимогенной. Объем органа увели­чивается. Функциональная способность становится недос­таточной: снижается как внешняя, так и внутренняя секреции. С этими особенностями связаны п особенности клинического течения. Наряду с болями отмечаются нару­шения переваривания пищи, диспепсические расстройства. Больной теряет массу. Отмечаются полифекалия, креаторея, стеаторея, амилорея. При гипертрофии головки под­желудочной железы, при так называемом псевдоопухолевом панкреатите, возможен тяжелый болевой приступ, симулирующий печеночную колику, с ознобом, повышением температуры, желтухой: увеличенная головка поджелудоч­ной железы сдавливает общий желчный проток. Обычно в этом случае диагностируют обострение калькулезного холе­цистита. На операции желчный пузырь бывает не изме­нен, головка поджелудочной железы увеличена в объеме. Проводится паллиативная операция с наложением обвод­ного анастомоза.

По клиническому течению аналогично гипертрофической форме хронического панкреатита протекает атрофический панкреатит, или как его еще называют, склеротический панкреатит. Отличием этой формы панкреатита является то, что при обострении процесса соединительной ткани об­разуется меньше, чем было зимогенной, и орган уменьша­ется в объеме, сморщивается, склерозируется.

Латентная форма хронического панкреатита протека­ет наименее демонстративно, с небольшими тупыми боля­ми в верхней половине живота, иногда больше справа, ино­гда — слева. Симптомы обычно напоминают жалобы при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.