Постхолецистэктомический синдром и другие заболевания ЖКТ
Постхолецистэктомический синдром, при котором возобновление болей и диспепсических расстройств обусловлено тем, что за время основного заболевания (желчнокаменной болезни и приступов печеночной колики) у больных сформировалось какое-то другое заболевание, которое, естественно, операцией устранено не было и продолжает вызывать различные болевые и диспепсические расстройства
При желчнокаменной болезни, хроническом рецидивирующем калькулезном холецистите наиболее часто развивается панкреатит. Хирурги отмечают, что во время холецистэктомии при ревизии поджелудочной железы почти всегда имеются изменения в последней. Недаром понятие холецистопанкреатит широко вошло в хирургическую практику.
Итак, если в течение основной болезни сформировался хронический панкреатит (а формы панкреатита могут быть самыми разными), естественно, холецистэктомия не устраняет этого уже вторичного заболевания. В таком случае под названием постхолецистэктомического синдрома уже кроется картина хронического панкреатита, который имеет довольно яркие проявления: болевые приступы и различные диспепсические расстройства. Особенно демонстративна клиническая картина заболевания после нарушения диеты, острых инфекций, воздействия аллергического фактора, эмоционального или физического напряжения.
Диагностика и лечение хронического панкреатита у больных, перенесших холецистэктомию, такие же, как при хроническом панкреатите другой этиологии.
Ведущим элементом лечения является диетотерапия. В основном, больные получают диету 5п со всеми ее особенностями. Можно назначить и диету 5а с внесением в нее коррекций. По данным Клиники лечебного питания Института питания АМН, лучший терапевтический эффект получен при назначении щадящего варианта диеты 5. При ремиссии больному назначают диету 5, исключая из нее плохо переносимые блюда и продукты.
Многочисленные исследования различных авторов показывают, что при желчнокаменной болезни во многих случаях имеют место как нарушение функционального состояния печени, так и морфологические изменения в ней. Функциональные или морфологические изменения в печени оказывают большое влияние на формирование так называемого постхолецистэктомического синдрома.
Ко II группе постхолецистэктомического синдрома можно отнести заболевания печени, которые часто формируются у больных желчнокаменной болезнью с приступами печеночной колики (различные формы хронического гепатита, цирроз печени). После уже произведенной холецистэктомии сформировавшиеся изменения в печени могут периодически выявляться отчетливыми вспышками холангита с ознобом, повышением температуры, желтухой. Приступы могут появляться в различное время после операции, в том числе и через много лет после холецистэктомии, с различной частотой. Заболевания печени могут быть и не столь демонстративными, а протекать в форме хронического персистирующего гепатита, без четкой картины, с небольшими диспепсическими расстройствами.
Диетотерапия в данной клинической ситуации ничем не будет отличаться от таковой при хронических заболеваниях печени — диета 5а во время обострения и диета 5 при ремиссии. Кроме того, без сомнения, тактика поэтапной диетотерапии, разработанная Клиникой лечебного питания Института питания АМН, с включением диеты 5 в щадящем варианте, может быть с успехом применена для этой группы больных.
При желчнокаменной болезни возможно и формирование хронического энтероколита. Сначала нарушаются процессы пищеварения, так как нарушаются процессы желчевыделения. Далее меняется моторно-двигательная функция кишечника, и затем формируется хронический энтероколит. В этом случае больной должен получать варианты диеты 4 (4, 4б, 4в) по методике, описанной выше. Лишь в случае непереносимости слабых мясных бульонов, являющихся основой четвертых диет, делается коррекция с заменой последних на овощные или крупяные отвары.