Мальабсорбция - симптомы и клиническая картина

Мальабсорбция - или нарушение всасывания может проявляться различными способами, в зависимости от причины, характера и тяжести основного расстройства.

 

Осмотическая нагрузка, возникающая из-за неспособности кишечника поглощать определенные питательные элементы, вызывает симптомы. Иногда продукты пищеварения, производимые бактериальной флорой, также приводят к секреторной реакции кишечника.

 

Диарея является наиболее распространенной симптоматической жалобой. Он часто бывает водянистым, отражая осмотическую нагрузку, получаемую кишечником. Бактериальное действие, приводящее к образованию жирных кислот из непереваренного жира, также может увеличивать секрецию жидкости в кишечнике, что еще больше усугубляет диарею.

 

Стеаторея является результатом мальабсорбции жира. Отличительной чертой стеатореи является отхождение бледного, громоздкого и неприятного стула. Такие стульчики часто плавают на поверхности воды в туалете и их трудно смывать. Кроме того, пациенты часто находят плавающие капли масла в туалете после дефекации.

 

Потеря веса распространена и может быть выражена; однако пациенты могут компенсировать это, увеличив потребление калорий, маскируя потерю веса от мальабсорбции. Вероятность потери веса увеличивается при диффузных заболеваниях кишечника, таких как целиакия и болезнь Уиппла .

 

Бактериальная ферментация неабсорбированных пищевых веществ выделяет газообразные продукты, такие как водород и метан, вызывая метеоризм. Вздутие кишечника часто приводит к неудобному вздутию живота и судорогам.

 

Гипоальбуминемия от хронического мальабсорбции белка или от потери белка в просвете кишечника вызывает периферический отек. Обширная обструкция лимфатической системы, наблюдаемая при кишечной лимфангиэктазии, может привести к потере белка. При сильном истощении белка может развиться асцит .

 

В зависимости от причины, анемия, возникающая в результате мальабсорбции, может быть либо микроцитарной (дефицит железа), либо макроцитарной (витамин В12 / дефицит кобаламина). 

 

Железодефицитная анемия часто является проявлением целиакии.   Участие подвздошной кишки в болезни Крона или резекции подвздошной кишки может вызвать мегалобластную анемию из-за дефицита витамина B12. 

 

Кровотечение обычно является следствием мальабсорбции витамина К и последующей гипопротромбинемии. Экхимоз обычно является проявлением, хотя иногда встречаются мелена и гематурия.

 

Дефицит витамина D может вызвать заболевания костей, такие как остеопения или остеомаляция. Могут наблюдаться боли в костях и патологические переломы.

Нарушение всасывания кальция может привести к вторичному гиперпаратиреозу.

 

Нарушения электролита, такие как гипокальциемия и гипомагниемия, могут привести к тетании, проявляющейся в виде знака Труссо и/или знака Хвостек.

 

Нарушение всасывания витаминов может вызывать генерализованную двигательную слабость (витамин B5 / пантотеновая кислота, витамин D) или периферическую невропатию (витамин B1 / тиамин), чувство потери вибрации и положения (витамин B12 / кобаламин), ночную слепоту (витамин A) и судороги (витамин В7 / биотин).